骨科手术如何摆放体位，天津市康尔医疗全面解析“南宫体育”

初到骨科的实习生总是很迷茫，手术台上普外科千篇一律的仰卧位在骨科是怎么变为侧卧、仰卧、晃胳膊、抬腿的？ 坚信本文能答案你的困惑。本文总结了骨科手术中有可能用于到的各种体位，以及放置体位中必须特别注意的事项，有些事项骨科医生都没注意到过。适合的手术体位对手术顺利至关重要，不合理的手术体位不会造成术后并发症的再次发生，惜有所致法律诉讼的有可能。涉及并发症还包括：1.体位放置失当导致周围神经受损。

Cheney医生等的报导找到，大约16%的患者因手术体位失当导致神经损伤而无视法律。2. 压力涉及的并发症，如压疮，皮肤炎等。压疮的再次发生和坏死的时间必要涉及：对手术时间多达 4 小时的患者，时间每缩短半小时，压疮再次发生的风险就升高 33%。若患者拆分有糖尿病，较长手术时间，较小年龄，较低 BMI，或者营养不良等，手术经常出现压疮的风险急遽升高。

压疮的预防措施还包括：用于坚硬、坚硬的手术床衬垫，在手臂或者骨性结构引人注目的部位用于辅助的坚硬衬垫。，用于特制的泡沫衬垫可以增加 9% 的压疮发生率。必须留意的是，患者骨科手术过程中的体位更容易经常出现变动，所以在术中须要定期对患者的体位展开核查。

3.眼部受损。患者仰卧位时眼部挤压时间过长更容易导致受损，甚至造成失聪。4. 半截石位时间过长更容易造成健外侧腿部的筋膜内压力增高，在手术过程中须要防止长时间用于此体位，以增加骨筋膜室综合征再次发生的概率。

适合的手术体位包括两层概念：1，手术的曝露和操作者为合理；2，手术操作者完结时患者不因手术体位的放置而经常出现适当的并发症。因此，手术体位不仅各不相同手术医生的手术入路自由选择，也同时各不相同患者体型状况。

下面，我们为大家讲解几种骨科手术中少见的体位放置。体位解释仰卧位是目前临床手术过程中用于为多闻的体位，也是骨科手术中多闻的体位，其优势还包括：四肢手术时更容易规划手术入路；手术室工作人员回应为熟知；体位放置为便利、快捷。放置教程1.衬垫上无法有较小的褶皱，不会导致局部压力集中于的形状；2.头部须要摆放在软头圈上；3.肩关节外展摆放，但外展览角度大于 90 度；4.手臂衬垫维护，肘关节屈曲大于 90 度，中立位或者轻度旋后位摆放；5.所有骨性结构引人注目的部位均需加用软衬垫。体位并发症和防治较多文献报导了仰卧位并发症。

仰卧位时头偏向一侧，或者肩关节过度外展，造成一侧臂丛神经损伤；肘关节过度屈曲，尺神经牵拉，至尺神经损伤等。上述预防措施为，头部中立位摆放；肩关节外展角度大于 90 度；肘关节屈曲角度不多达 90 度，前臂中立位或轻度旋后位摆放。

在所有关节骨性结构引人注目的地方加用坚硬衬垫。空战 tips对多发后遗症患者节约时间十分最重要，而仰卧位手术时可以已完成大部分的骨科内相同手术操作者，并容许多个手术操作者同时展开，可以作为多发受伤患者的一个标准体位。体位解释沙滩椅位是仰卧位的一种变形，但是因其类似的体位方式，再度必须了解辩论。

这一体位在肩臂手术中便于操作者和废黜，限于于肱骨外科颈的切开复位内固定术、肱骨腊骨折的废黜逆行髓内吊内相同或钢板内固定术，仅有肩关节假体置换术以及锁骨骨折切开复位内固定术等。放置教程标准的体位摆放还包括：1. 患者仰卧位躺在于标准的沙滩椅形状的桌子上；2. 头部，颈部，躯干中立位摆放，并用于约束带上相同；3. 胸部和腹部附近患侧肢体边缘相同；4. 手术床整体向后弯曲 10-15 度；5. 髋关节屈曲 45-60 度，膝关节屈曲 30 度；6. 健外侧上肢外展，或者内缴相同；7. 患者上肢消毒后毛巾，可权利活动。体位并发症和防治沙滩椅位的并发症还包括低血压性心动过缓，静脉血栓，舌下神经痉挛，颈丛皮神经失用等。

低血压性心动过缓指 5 分钟时间间隔内：1. 每分钟内跳动增加最少 30 次，或者心率 50 次 /min；收缩压增加最少 30mmHg，或者收缩压 90mmHg。低血压性心动过缓可以造成大脑缺血，引起严重后果。低血压性心动过缓可以通过充份补液来防治。

空战 tipsKoh 等人报导 60 例会沙滩椅位肩关节镜手术化疗患者使用全麻，或者斜角肌麻醉化疗，找到全麻患者术后经常出现脑巯基的概率要低于斜角肌间麻醉，作者建议对肩关节镜的患者，麻醉方案不应自由选择斜角肌间麻醉而不是全麻体位解释常用于胸腰部手术和髋部手术。具备手术视野曝露充份，便于手术医生操作者等优点。放置教程病人呈圆形90°侧卧位，背部与床缘斯拉瓦。

此时髂部及手的约束带到为最重要。在不影响消毒范围的情况下，可于腋下修整一条胸带以反对体位。侧卧位必须用于适合的侧卧位垫子，头部的衬垫须要维持必要高度以方位侧卧位时头部也正处于比较中立位。

同时必须留意，侧卧位垫下方手臂部位必须有一凹槽，借以摆放手臂，防止压伤。朝上的手臂腋窝部位可垫一枕头。

需注意的是，因侧位位时下方的肢端静脉压力减小，下方的手臂不应摆放静脉通路。某种程度，在骨性凸起的部位必须加用衬垫维护。

体位并发症和防治大部分侧卧位的并发症和仰卧位类似于。由于此体位导致的患者生理变化可造成排便、循环障碍。头部须要加垫软枕并保持中立位，防止头部低垂使颈静脉血转往通畅。

骨性结构须要有衬垫维护。必使手臂挤压和过分弯曲，防止臂丛神经挤压。

空战 tips文献报导多个和侧卧位关节镜手术，患肢牵拉涉及。臂丛神经痉挛，机车涉及软组织损伤，指神经反抗，缺血性受损等皆有可能再次发生。

上肢肢体机车的重量不应维持在 9kg 以下。体位解释仰卧位的指征是脊柱后路手术，同时也还包括必须从后方转入的肢体手术。放置教程麻醉已完成后可将患者从运输床上下坠摆放在手术床上，下坠时必须留意上肢和头部的方位。

患者仰卧位摆放已完成后，肩关节外展大于 90 度，或者摆放于躯干旁。在胸部及腹部摆放坚硬衬垫，有助防治压疮，并强化通气。患者整体可以向尾端弯曲，以增加眼压和面部水肿。

体位并发症和防治仰卧位的体位并发症还包括在运输过程中患者掉下来，气道或者血管通路堵塞，皮肤压力性发炎，乳头坏死，下腔静脉反抗，骨筋膜室综合征，角膜弹片，神经损伤等。这些并发症可以通过增加出血，摆正体位，肩关节外展大于 90 度等方法防治。空战 tips在一项对 17 事例患者展开的前瞻性，病态体重增加和手术时间多达 10 小时是仰卧位体位涉及并发症发生率增高的危险性因素。行仰卧位手术化疗时，须要特别注意对骨性凸起部位的维护，并留意胸，腹腔内衬垫高，以增大胸，腹腔内压力。

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